不知道大家还记不记得
在《封神榜》里有一集
比干没有了七窍玲珑心之后
问一菜农：“菜没心能活，人没心如何？”
菜农说：“人没心就会死！”
台湾一男子
因细菌感染
心脏被一次次修剪
最后整个心脏都被剪掉了
叶克膜进行循环支持16天
实施心脏移植后又恢复如初
谁是台湾最有名的“医生”？
——叶克膜
谁让台湾无心男子活了16天？
——叶克膜
突然失去了心肺功能
有了“叶克膜(ECMO)”
结局就不一样了
今天
小编用一个
医院
惊心动魄的故事
带你认识这位“叶医生”……
?生死边缘艰难抉择
年12月21日14:40，来自沧州市海兴县的花季女孩常某几经辗转由家医院急诊大厅。当时该患者呼吸急促，口唇发绀——处于严重缺氧状态。值班医生马晓华意识到孩子病情很重，立即安排到急诊抢救室进行抢救。
经过问诊，马晓华了解到患儿12岁，3天前出现发热、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，体温最高达39.6℃，4小时前出现喘息、憋气，医院就诊行CT检查提示‘肺炎’，考虑病情较重遂转来我院，病情需要转到急诊科救治。
入抢救室时，患儿心率次/分，呼吸39次/分，指脉氧饱和度（SPO2）79%，精神萎靡不振，外院肺部CT显示“白肺”样改变。马晓华感觉到这并非一例简单的“普通肺炎”，立即拨通了急诊医学部李勇主任的电话汇报病情。
“患儿高热，伴随咳嗽、喘憋等呼吸道症状，病情进展迅猛，已经出现ARDS、急性呼吸衰竭，结合冬季流感好发季节及肺部影像学表现，高度怀疑病*性肺炎，甲型流感病*感染可能性很大！”李主任了解病情后，立即赶到抢救室现场指挥抢救。
“常规吸氧患者氧合情况不能改善，必须立即行气管插管，呼吸机控制通气，避免过强的自主呼吸造成进一步肺损伤。”按照李勇主任的指令，一步步抢救措施依次进行，气管插管吸出大量粉红色泡沫样痰，然而吸入%纯氧条件下患儿缺氧状态仍难以纠正。
“这孩子的肺损伤太重了，如果缺氧状态得不到改善，随时有可能出现多脏器功能衰竭，目前理论上最有效的抢救手段就是ECMO（体外膜肺氧合）,可是……”李勇不由得犹豫了一下。
?全市第一例，这……
ECMO这项技术自投入临床以来，是目前国际上顶尖的高级生命支持技术之一，甚至被很多人奉为“救命神器”，但是在沧州地区还没有开展的先例。
此前，急诊医学部已经安排骨干力量外出进修专门学习了这项技术，同时配置了沧州市首台ECMO机器并成立了ECMO救治小组，已经具备独立完成这项技术的实力。
看了一眼孩子稚嫩的脸庞，李勇果断下定决心。“上ECMO吧，一切为了孩子！”经过向家属详细交待病情，家属没有多想，“上吧，只要能救活孩子，我们不惜一切代价！”
于是，沧州市首例ECMO救治“重症肺炎、ARDS、急性呼吸衰竭”就这样揭开了序幕。不到半个小时，ECMO小组成员悉数到齐。在李勇主任的亲自指挥下，大家认真分析、讨论病情，缜密制订治疗方案。
上ECMO前
22:50在医院专家团队的指导下，ECMO上机成功，暗红色的乏氧静脉血经过膜氧合装置后变成了富含氧的鲜红色动脉血经过灌注端回输到患者体内，与此同时，心电监护仪上显示的指脉氧饱和度也迅速由80%回升至95%以上、心率也平稳下降，“孩子有救了！”
上ECMO后
当夜，ECMO小组积极抗感染治疗原发病，进一步明确诊断；综合评估血流动力学监测、稳定循环治疗；采用俯卧位通气促进痰液引流；超低潮气量肺保护策略，避免剪切伤；积极输血补充红细胞、补充血小板纠正凝血功能异常；大剂量丙种球蛋白及糖皮质激素冲击调节炎症反应及免疫功能异常……一个个应对方案经过反复推敲制订实施。
ECMO有多神
ECMO是体外膜肺氧合（ExtracorporeaMembraneOxygenation）的英文简称，医院，甚至一个地区、一个国家的危重症急救水平的一门技术。
ECMO是走出心脏手术室的体外循环技术，其原理是将体内的静脉血引出体外，经过特殊材质人工心肺旁路氧合后注入病人动脉或静脉系统，起到部分心肺替代作用，维持人体脏器组织氧合血供，又被称为“魔肺”。
“ECMO根据治疗目的的不同，主要分VA-ECMO和VV-ECMO两种模式，前者对心脏和肺都有支持，用于严重心肺功能衰竭的患者，后者主要是对肺的支持，用于严重呼吸衰竭的患者。”李勇主任说，借助VV-ECMO这一支持手段，可以起到部分肺脏器的替代作用，改善血氧浓度，为进一步创造治疗机会赢得时间。
两种ECMO模式示意图
?前途一片光明？患儿安全脱险？
NO！病情远没有难么简单。虽然患儿缺氧情况得到改善，但是循环的问题、感染的问题、肾脏的问题接踵而至！任何一个问题都足以致命！
面对困境，李勇主任带领的团队并没有丝毫退缩。既然要做，一定要做到最好！在充分抗凝、保障ECMO顺利运行的同时，利用重症超声技术随时监测、评估容量、心脏泵功能等血流动力学参数，给予精细化容量管理、适时适度强心治疗；继续加强痰液引流、积极抗感染、抗病*、抗炎治疗；串联CRRT进行持续肾替代治疗；多学科会诊，集全院之力全力以赴为患者提供最高水平的诊疗服务：包括呼吸科、心内二科、儿内四科、检验科、CT诊断科、感染科、护理部等相关科室分别对各自专科情况给予会诊意见。
ECMO串联CRRT
患者病原学检测结果先后回报：甲流病原体阳性，血、痰中检出金*色葡萄球菌，肺泡灌洗液中检出金*色葡萄球菌。与之前的判断完全一致：“甲型流感合并金*色葡萄球菌重症肺炎，脓*性心肌病，脓*性休克，急性肾功能衰竭，感染相关性白细胞减少症，免疫功能低下”。诊断明确了，与之前制订的治疗方案完全契合！
?拨云见日会有时直挂云帆济沧海
在李勇主任直接领导的ECMO小组精心治疗和护理下，患儿的病情逐渐好转：心率、血压趋于稳定，血管活性药逐渐减停，氧合情况愈来愈好，尿量日益增多、肾功能渐渐恢复，心脏收缩恢复了力量……一切都在向好的方向发展，每一名团队成员都欣喜地充满希望。
经过一段时间的生命支持治疗，患儿明显好转，正在准备撤离ECMO。患者家属对于急诊医学部对患儿的积极抢救表示由衷的感谢：“正是由于你们的精心救治和不离不弃才拯救了我女儿的生命，太谢谢了！”
患者病情好转
沧州市首例ECMO救治“重症肺炎、ARDS、多脏器功能衰竭”落下序幕，圆满成功。大家衷心祝愿孩子早日康复！
此例VV-ECMO的顺利开展和成功，填补了沧州市这一技术领域的空白，医院急诊医学部的诊疗技术又一次实现了新的跨越，急危重症救治在这里翻开了崭新的一页。
小编想说：“感谢李主任的远见卓识、未雨绸缪、果断决策，愿这项顶级体外生命支持技术，为更多急危重症患者挽救生命、转危为安。”
急危重症救治，我们在努力！
“救命神器”有了
能不能救成功还得看自己！
如发生急性胸闷、胸痛
切忌不要
强忍（再坚持下）
拖延（坐公交去吧）
犹豫（要不要信医生）
拨打
及医院
尽早治疗、重获健康
医院急诊医学部成立于年。科室由原来仅具有分诊功能的急诊室发展成为集院前急救-院内急救-急诊病房-急诊ICU为一体的完整的急诊医疗系统。科室分别与心血管内科、神经科、外科、产科和新生儿科建立了胸痛中心、卒中基地、创伤中心、危重产妇救治中心和新生儿救治中心。此外，急诊医学部是“全国创伤救治联盟沧州市创伤救治中心”，“沧州市急危重症专科联盟”发起单位，与院医院的积极、有效对接保证了急危重症患者治疗的连贯性、整体性和有效性。急诊医学部团队，经过多年的奋斗与发展，已经掌握了涵盖心脏，肺脏，肝脏，肾脏等器官的体外生命支持技术，比肩国内，接轨国际！
供稿：急诊医学部
编辑：赵阳
审核：王晨
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