医院心血管内科三病区零射线 [复制链接]

5月10日，医院心血管内科三病区在副院长赵森带领下，由心内科三病区张伟主任具体操作，在郑大一附院吴磊明教授指导下，零射线射频消融治疗一例外科术后心房扑动患者获得成功。包括零射线下放置标测电极、进行快速影像化建模和高精密度标测，标志着我院心血管内科在快速型心率失常射频消融方面更上一个台阶，手术全程在Carto3三维指导下进行，真正实现了“无铅无挂”，完全零射线，切实践行了“绿色电生理”的先进理念。

病情：

患者男，30岁，心电图显示为心房扑动，1周前出现无明显诱因出现的心慌、胸闷，活动后病情明显加重，经休息后减轻，无其他不适症状，未治疗。术前因无明显诱因上述病症加重，持续不缓解，来到我院，急诊查心电图后以“急性心率失常”收住我科。

图一：病人基本信息

图二：患者心电图（1）

图三：患者心电图（3）

方案：

考虑到患者为年轻男性，有近期生育要求，为了让患者重获健康，经过慎重的讨论以及多次征求家属意见，心内科电生理团队决定为患者进行高精密度标测搭配射频消融手术治疗，以期让患者早日摆脱病症的困扰。

心动房扑的机制及分型：

折返激动是房扑主要的发生机制。根据房扑机制及射频消融策略选择的不同，房扑可分为三尖瓣环峡部依赖的房扑和非三尖瓣环峡部依赖的房扑。三尖瓣环峡部依赖的房扑是指围绕三尖瓣环峡部折返的房扑，包括典型房扑（顺钟向房扑和逆钟向房扑）、部分依赖于峡部的房扑和低位环折返的房扑；非三尖瓣环峡部依赖的房扑较为少见，多是围绕上腔静脉、界嵴、肺静脉前庭及二尖瓣环折返。非三尖瓣环峡部依赖的房扑根据病史又可分为：心脏外科术后非三尖瓣环峡部依赖的房扑、心房颤动射频消融术后非三尖瓣环峡部依赖的房扑和非典型房扑。

图五：房扑发病机制

射频消融的优势：

对于症状明显、反复发作的房扑，药物难以控制或不能耐受或不愿长期药物治疗的患者，射频消融是房扑治疗的较好选择。三尖瓣环峡部依赖的房扑射频消融即是以三尖瓣环峡部为消融的靶点，主要采用三尖瓣环至下腔静脉的消融径线。近年来，CARTO三维标测系统的应用显著降低了术中X线曝光量、提高了手术成功率，对于复杂房扑的消融优势更为明显。典型房扑的即刻成功率接近%，远期成功率可达95%以上。

结果：

在经过精心、全面的术前准备后，手术按照计划展开。手术首先穿刺右股静脉，建立导管入路，接着在Crato3的三维标测系统指导下，完成了无射线电极放置，高精密度标测，分析心率失常的发生机制，确定为三尖瓣峡部依赖型房扑。但因病人心脏上有外科疤痕，担心存在围绕疤痕的小型折返环，故选择电压图标测疤痕。在三尖瓣峡部以及疤痕部分消融后房扑彻底消失，这个困扰着病人的折返环终于被打断！

图六：三维标测激动图以及电压图

射频消融术后，术后心电图显示为窦性心律，手术成功。

意义：

零射线射频消融术是近年来迅速发展的一项新兴技术，在Carto3三维指导下通过ST压力导管完成，全程通过压力导管实时检测，结合Pentaray精准构建模型，在保证手术的安全性的同时使手术成功率有了质的提升，而且大大降低X射线曝光率，真正实现了“无铅无挂”。近年来零射线模式的绿色电生理越来越受到推崇。零射线模式的绿色电生理的优势在于安全无辐射，可以更好的服务于孕妇、年轻患者、心脏解剖异常、甲状腺功能异常、肾功能不全、对比剂过敏以及具有肿瘤家族史的患者，也可以使更多的患者避免辐射的危害造成的不良后果，为健康保驾护航。