治疗白癜风最有效的医院 https://m.39.net/pf/a_4792767.html 原创小码达医学界心血管频道收录于合集#欧洲心脏病学会年会（ESC）4个#心内指南解读15个
*仅供医学专业人士阅读参考
关于肿瘤心脏病学的第一部指南来咯！
肿瘤心脏病学学科的首要目标是保证癌症患者的治疗安全性，在整个癌症治疗过程中最大限度地减少癌症治疗相关心血管毒性（CTR-CVT）。8月26日至29日，年欧洲心脏病学会（ESC）年会在西班牙举行，大会上发布了《ESC肿瘤心脏病学指南》（以下简称指南），发表于EuropeanHeartJournal杂志。
该指南是ESC关于肿瘤心脏病学的第一部指南。内容包括CTR-CVT的定义、诊断、治疗和预防以及癌症直接或间接引起的心血管疾病（CVD）的管理，旨在指导医护人员在癌症治疗前、治疗时和治疗后为肿瘤患者提供关于心血管方面的治疗。
赶紧一起来看看，最新指南都说了些啥要点！
1
核心信息
CTR-CVT包括癌症治疗相关心功能不全（CTRCD）、免疫检查点抑制剂心肌炎（病理组织学或临床诊断）、血管毒性（一般心脏病学定义）、高血压和心律失常。专家组将CTR-CVT的诊治和预防策略总结在指南的中心插图中（图1）：
图1：CTR-CVT的诊治和预防策略
在开始具有已知心血管毒性特征的癌症治疗之前，肿瘤心脏病学团队应识别和治疗心血管危险因素和已存在的CVD，并制定适当的预防和监测计划，以早期识别和管理潜在的心血管并发症。在发生CTR-CVT的患者中，需要进行多学科诊疗（MDT），以平衡癌症治疗中止的?险和获益。
CTR-CVT的风险在治疗期间和治疗后会根据肿瘤治疗的类型、剂量、频率和持续时间（蓝色实线）而变化。
预先存在的心血管危险因素、CVD或既往癌症治疗可能会增加急性和长期心血管毒性的风险的程度（紫色实线）。
在抗癌治疗期间，CTR-CVT风险的程度仍然不同，是否会随着时间的推移逐渐增加暂不清楚（虚线）。
可通过以下方式降低CTR-CVT：（1）优化CVD和心血管危险因素管理（绿色箭头）；（2）为高危患者制定心脏保护策略（绿色箭头）；（3）组织癌症治疗监测；（4）在检测到亚临床CTR-CVT后引入早期心脏保护（紫色箭头）。
心脏毒性癌症治疗后第一年内的心血管风险评估可确定需要长期随访的癌症幸存者。建议完善年度心血管风险评估，将心血管危险因素/CVD管理纳入癌症生存计划，以尽量减少长期心血管不良事件（棕色箭头）。
2
抗癌治疗前的心血管毒性危险分层
心血管毒性?险是一个动态变量，指南建议对所有计划接受潜在心脏毒性抗癌治疗的癌症患者进行基线心血管?险评估，包括临床症状和检查检验标志物（图2）。
图2抗癌治疗前的心血管毒性危险因素
指南建议以下患者接受基线心血管?险评估：计划接受雄激素剥夺治疗前列腺癌、CDK4/6抑制剂、乳腺癌内分泌激素治疗和间变性淋巴瘤激酶抑制剂的患者等等。
经胸超声心动图被推荐作为评估心脏功能的一线方法，指南建议使用3D超声心动图测量左心室射血分数。当心脏超声无法诊断时，考虑心脏磁共振。
对于在基线时被确定为CTR-CVT高风险或极高风险的患者，指南建议转诊到心脏病学病房（肿瘤心脏病学或具有管理癌症患者心血管专业知识的心脏病专家）以制定降低风险的策略。中度风险患者可受益于更密切的心脏监测、传统心血管危险因素的严格管理。
3
抗癌治疗期间心血管并发症的预防
CTR-CVT的一级预防旨在避免或最小化无CVD患者的CTR-CVT发展（表1），二级预防是指对已有CVD的患者进行干预，包括既往或新出现CTR-CVT（表2）。当癌症患者患有可能影响其癌症治疗的复杂CVD时，建议使用多学科诊疗（MDT）。
表1一级预防策略
表2二级预防策略
指南提供了癌症治疗期间的详细监测方案，包括三维超声心动图、经心超的整体纵向应变(Globallongitudinalstrain,GLS)和心脏生物标志物等，以检测化疗（图3）和放疗（图4）等特定癌症治疗产生的心血管毒性和基线心血管毒性?险。指南建议根据严重程度和症状，治疗癌症治疗期间和之后的CTRCD。
图3蒽环类化疗监测方案
图4放疗监测方案
4
CTR-CVT的管理
指南针对不同类型的CTR-CVT，给出了相关的管理建议。
1
CTRCD
对于在蒽环类化疗期间出现症状性CTRCD或无症状中度或重度CTRCD的患者，指南推荐进行心衰治疗，可使用血管紧张素转化酶抑制剂（ACE-I）/血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）或血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂、β受体阻滞剂、钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂和盐皮质激素受体拮抗剂，除非这些药物有禁忌证或不能耐受。
对于化疗期间出现的轻度无症状CTRCD患者，指南建议使用ACE-I，ARB和/或β受体阻滞剂，同时继续蒽环类化疗。
2
静脉血栓栓塞
表3接受抗癌治疗患者的静脉血栓栓塞管理
3
心房颤动
表4接受抗癌治疗患者的心房颤动管理
5
癌症幸存者心血管并发症的长期随访
在癌症治疗完成后，肿瘤心脏病学小组的工作重点应转移到协调?期随访。首先应在治疗后的第1年进行“结束治疗”评估，对接受心脏毒性抗肿瘤治疗的肿瘤患者进行复查，重新评估患者的心血管毒性?险，并指导?期监测规划（表5）：
表5癌症治疗结束后的CVD高危因素
总结：
并且，指南认为癌症患者、患者家属和护理者均应接受指导，以促进健康生活方式的选择，做到识别和报告CVD的体征和症状，做到在不干扰癌症治疗的情况下让患者接受及时有效的治疗。指南强烈建议患者在必要时接受心理支持，并获得关于其病情的清晰准确的信息，以便在管理治疗和增加对癌症和心血管治疗的依从性方面发挥积极作用。
医学界心血管频道特邀“中山心内专家团”解读ESC
4部新指南专家来答疑解惑，精彩不容错过～
参考资料：
[1].Lpez-FernndezT,CouchLS,AznarMC,BorianiG,CardinaleD,CordobaR,CosynsB,CutterDJ,deAzambujaE,deBoerRA,DentSF.ESCGuidelinesoncardio-oncologydevelopedincollaborationwiththeEuropeanHematologyAssociation（EHA）,theEuropeanSocietyforTherapeuticRadiologyandOncology（ESTRO）andtheInternationalCardio-OncologySociety（IC-OS）.:.
领取ESC指南原文PPT、心血管学习资料，请扫下方
