随着人类平均寿命普遍延长,老年人口的比例明显增长,老年人因牙体病、牙周病、镶牙等因素需要拔牙的病例随之增多。对于年轻人来说，拔牙真不是什么大事，拔了没几天就会恢复正常，可是对于老年人来说就不一样了；由于老年人身体机能下降，而且有的老年人还伴有一些心血管等方面的疾病，这时拔牙的话就要特别注意了。所以拔牙，对本来就体弱、多病的老年人，往往是“撼动一齿，险象环生”。一、拔牙过程中，可能引起：1.血压升高。拔牙过程中，许多老年人血压明显升高，如果原来就有高血压，再行升高，就容易引起高血压脑病或脑中风。2.心率加快。拔牙老年人常可出现心率加快，感到心悸、恐慌，特别是那些原本对手术就恐惧的人，一打麻药，器械一响，心就慌，往往影响医生操作。3.心律失常。几乎1/3的人有心律异常改变。尽管以窦性心动过速、窦性心动过缓多见，并不致影响操作，可也有出现早搏、房颤或原来房颤加剧的，病人有明显的自觉症状，让大夫无法再继续下去。4.心绞痛发作。有些老年人在拔牙过程中发生了心绞痛，表现为恐惧、胸闷、心前区剧痛、面色苍白、冷汗、甚至头晕、神志模糊，致使拔牙不能继续，只好立即抢救。二、应对拔牙惧怕心理的措施：1.权衡“利弊”：首先，应知道患牙不能及时被拔除，其炎症及疼痛可妨碍患者进食及全身状况的恢复，并可加剧原有心血管疾病病情，严重影响了心血管疾病的治疗和康复，降低了生活质量。然后，由专业的口腔医生及相关专家对患者进行病史的采集、相关基础疾病的化验检查，如血压、血糖、凝血等，做出全身状况详细的评估，酌情处理。作为患者应该如实告知医生自己目前的身体状况、长期服用的药物，这样更有利于医生的评估。2.精神放松：以上虽然讲到了一些拔牙过程中可能出现的情况，但老年患者不用过分担忧，我们要正视拔牙，切不可讳疾忌医。患者家属也可做些思想工作，打消病人的顾虑，使其精神放松。应充分休息，也可适当服用安定、鲁米那等镇静剂和心得安等药物，有助于消除精神紧张。3.充分麻醉：疼痛是使拔牙险象环生的危险因素，可使42％的人血压骤升、55％的人心律失常。配备的无痛麻醉仪，完全可以达到无痛拔牙，术后止痛作用维持时间较长，比较安全。4.心电监护拔牙：大多数患有心血管和高血压等疾病的老年患者，医院或门诊就诊时将其拒之门外。为了解决这一突出问题，“新兴”的心电监护拔牙门诊便应运而生；因其配备有先进的心电监护仪、必要的抢救药品、熟练的口腔外科医师、专业的麻醉医师以及临床经验丰富的护理人员，在拔牙过程中对患者的心率、血压以及心电图进行全程实时监测，将患者的不良反应控制在安全范围内，在很大程度上提高了该类患者的拔牙安全性。其优势有：采用微创拔牙技术，有效提高治疗过程中的舒适感，提高心血管疾病患者的安全感，降低紧张情绪；相对安静的拔牙环境，减少了激惹因素，稳定患者病情；全程心电监测，可以提前发现患者病情变化，及时采取有效的防治措施。三、心电监护拔牙的适应证：1.拔牙前一个月心血管病情应是稳定的，临床症状轻，血压在/mmHg以下者；2.心功能在Ⅲ级以下，偶发房性或室性早博者；3.慢性冠状动脉供血不足，术前术后有相应的治疗者；4.无合并心肌缺血、心律失常的I度、Ⅱ度1型房室传导阻滞；5.慢性房颤，心室率在次/分以下者；6.心肌梗死控制后6个月以上，无合并严重的心律失常和心肌缺血者。四、答疑解惑：1.长期服用阿司匹林等抗凝药的患者，在拔牙前需要停药吗？不用。长期服用低剂量的抗凝药物会降低血管内血栓形成的风险，但不足以造成拔牙创口的大量出血，如擅自停药反而会增加心梗、脑梗的发生率，所以不建议停用。2.老年患者拔牙的最佳时间段是什么？老年患者作息比较规律，晨起比较早，一般建议口服完治疗基础疾病的药物，并且早餐后来拔牙，最佳时间段为八点到十点。3.糖尿病患者需要注意什么？控制血糖。拔牙前，禁忌空腹；术中，医生会无菌操作，必要时伤口缝合；术后，容易感染，但只要严格遵从医嘱、口服消炎药，就可避免上述状况。4.风湿类疾病的老年患者，特别是风湿病累及心脏的，术前三天需服用抗生素再酌情拔牙。综上所述，随着社会老龄化，人民生活水平的提高，我们更应该多关心爱护老年患者，尤其患有心血管病的老年患者，让他们老有所依，病有所医。
作者：薛磊编辑：张鹏飞
医院口腔颌面外科成立于年，科室人员均在国内外知名院校进修学习，拥有丰富的临床经验。
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