腔内影像工具是实现精准介入治疗的主要工具。其对了解冠脉病变特征，优化介入治疗，提高靶血管血运重建成功率有很大的帮助，血管内超声做为一个重要的腔内影像工具，在欧美的血运重建指南中均给予II级推荐，然而，虽然相比造影而言，IVUS具有指导精确介入治疗的优势，但目前的研究尚缺少证据支持IVUS能过够降低终点事件的发生。为证实IVUS指导治疗能够改善PCI患者预后，AmgadMentias等开展一项基于真实世界数据的研究。
研究纳入自年1月至年12月来自全美的接受PCI手术的名患者数据，将患者分为IVUS指导治疗组（人）和非IVUS指导治疗组（人），主要的观察主要终点事件为随访1年以及以上的全因死亡率，次要终点事件为因心肌梗死再入院以及再次血运重建。研究结果显示，在患者基线资料中发现接受IVUS治疗的患者其合并症如心衰（28.6%vs.25.8%），慢性肾脏病（21.1%vs.19.3%）既往冠心病罹患（28.6%vs.25.8%）等情况远多于非IVUS指导组，而且，血管病变的复杂程度（多支病变，CTO病变）也高于非IVUS指导组。两组患者基线资料和疾病特征见table1table2.
Table1.患者基线资料Table2.患者冠脉病变临床特征
研究结果表明在随访1年后IVUS指导的介入治疗组具有更低的死亡率（11.5%vs.12.2%,P＜0.），更低的心肌梗死率（4.9%vs.5.3%,P＜0.）以及更低再次血运重建率（6.0%vs.6.4%,P＜0.）。通过统计学倾向性评分匹配消除选择性偏倚，仍然支持上述结论（table3.）Table3.研究终点事件比较长期随访（随访时间中位数3.7年）结果显示，IVUS指导治疗组具有更低的死亡事件发生率（82.8vs.88.7eventper1,person-years;adjustedhazardratio[aHR]:0.;95%CI:0.to0.;p0.），更低的心肌梗死再入院（33.5vs.35.8eventsper1,person-years;aHR:0.；95%CI:0.to0.;p0.）以及更低的血运重建率(35.8vs.39.9eventsper1,person-years;aHR:0.;95%CI:0.to0.;p0.)。Landmark分析显示IVUS组死亡风险低于非IVUS指导治疗组（figureC-E）。亚组分析显示，IVUS能够改善ACS患者以及稳定性心绞痛患者远期死亡风险，心梗再次住院率以及血运重建率。FigureC，DE.研究结局的KM曲线作为一项队列研究，其仍有一定的局限性，特别是缺少IVUS指导手术的详细信息，不清楚IVUS是指导手术全过程还是仅仅用于了解病变情况，此外，一定的选择性偏倚和混杂因素不能完全避免。但作为IVUS指导介入治疗的最大规模研究，其结果显示能够改善患者长期预后。在此项研究中显示全美IVUS使用率还是很低的，医院IVUS使用率小于1%，而使用率大于10%的不足家，这项研究结论对推动IVUS的应用起到一定的作用。当然，相比回顾性研究，我们也更期待基于全因死亡考量的RCT进一步证实上述结论。
文献来源：Mentias,A.,etal.,Long-TermOut
