美国家庭医生医生集团为什么能在美国做得更 [复制链接]

中美医疗行业的最大不同点是：中国的医生是孤*作战，美国的医生是团队合作。

我是一名美国路易斯安那州家庭医生，美国奥克斯纳(Ochsner)医疗中心主治医师，拥有美国加利福尼亚州和路易斯安那州的西医、中医针灸双执照。曾是中国大陆骨科主治医师。

在中美行医加起来有25年多的时间了，今天我以我的经历来谈谈中美医疗有什么不同以及美国的家庭医生到底是什么样的一个角色。

总体来说，中美医疗行业的最大不同点是：中国的医生是孤*作战，美国的医生是团队合作。

在中国，具备独立行医能力的医生不但有职称之分而且有级别之分，即除了我们所听到的住院医师、主治医师、副主任医师、主任医师以外，还有乡镇街道卫生院医生、医院医院的医生。我们经常会听到国内的同行们描述这样的现象，本来非常要好的同班医院在职称评审时行同陌人。

此外，医院的各专科人员配备不均，特别是在请会诊手续上的繁锁，加上同行间的竞争，有些医生还会担心自己的患者被同行挖走或自己面子上过不去。因此，国内医生主动请求相关专科会诊的情况较少，总是设法自己一个人做所有事。

这从一个角度来说是好的，说明你很在乎患者；但从另一个角度来说，你对患者所做的诊断正确与否、你的治疗方案是否符合最新诊疗规范没有人知道，我们经常听到同一患者同一病情在不同医生手中的诊断是不一样的。

国内医生有一个现象就是在谈论医疗问题时总是会不由自主地对患者或同行说，这种病我看了多少年了，一直都是这么处理的。但是这么处理是否正确呢?美国的医生在谈论同一个问题时总是会说，根据某权威医学杂志最新发表的文章里提到的对这个问题应该是这么处理。

由于美国医生都受过规范化的培训，因医院工作的美国医生在同一患者同一问题的诊断和处理问题上几乎是相同的。

在美国，医生没有职称和级别之分，只要你完成了住院医师规范化培训你就是一名主治医师(attendingphysician)，且无论你的年资多少。医院、医院、医院，医院，美国医生是团队工作，大家分工明确，目的也是统一的，那就是患者第一。

在美国，医生是整个社会的资源，医院的专属资源，各专科在任何时候都可以随时共享。比如说，医院都有神经外科、骨科、心内科等，但是在美国无论医院上班，如果有必医院的总机随时联系到各专科医生寻求帮助，不会让你觉得是在孤*作战。在请会诊的问题上，美国的医生会很主动地告诉患者，你这个问题超过了我的知识范围，我要介绍你去看专科医生，听听他们的意见。

来美之前，我在中国是一名骨科主治医生，我要单独负责患者术前、术中和术后所有疾病的危险系数评估，要保证手术过程的无误差，同时还要负责患者术后康复和功能锻炼。记得当时我的老主任说过，如果骨科医生只知道开刀而不知道患者的术前和术后的病情管理，那么我们和木匠有什么区别呢?

我于年来美国，在当时号称连续5年世医院骨科进修时发现，这里的患者在每次手术时要面对至少3个专科医生：内科医生、骨科医生和康复科医生。骨科医生只负责手术部分；内科医生负责围手术期的处理，包括术前心血管危险系数的评估，术后除骨科以外所有疾病的临床处理(medicalmanagement)直到患者出院;术后当天就有康复科医生到患者床前对其进行康复指导。

原先我以为只有骨科是这样的，普外科也许会给我多一些机会去真正了解患者，因此我在申请住院医师培训时特地选择了普外科。但我在南加医院当外科住院医生时才发现，原来普外科系统和骨科系统一样，即患者在围手术期间也是由内科医生负责，康复科负责术后几乎所有的康复，当然一些小手术除外。

上面讲过我在国内是一名骨科主治医师，中国五年的医学院教育和十年的医疗工作经历印在了我的骨子里，我也认同我的老主任的观念，就是医生应该是一名多面手而不能是只知道如何开刀。

医院进修骨科和之后一年普外科住院医师的经历，我了解到在手术后我无法得知我的患者出院后的健康状况。我更想当一名医生全盘地了解我的患者所有情况，而不仅仅只是做个手术。

于是，我便开始咨询教授们，美国的医学什么专业可以让我知道患者的所有病情并做到跟踪治疗随访，我得到的答案是：家庭医学科和妇产科。由于我对妇产科没有任何经验，所以在详细了解家庭医学科后，我选择要当一名家庭医生，进入家庭医学专科的住院医师培训。因为我已经有过一年的外科培训，我的专科培训主任(programdirector)同意我在家庭专科培训期间免去外科专业的培训，所以我比同年一起进入培训的医生早几个月毕业。

美国的家庭医生与其他专科在专业上的不同之处是，家庭医生要求看病时强调医疗的整体性、连续性和预防性，强调人文医学，注重医患关系的培养，提倡综合治疗和看护每个家庭中任何一个成员可能出现的医疗状况。不同于其他主诊医生团体(内科、儿科、妇产科、精神科等)，家庭医生的患者没有年龄限制，例如我的患者中年龄最小的1个月不到，年龄最大的岁。

根据美国医疗保健研究与质量局(AHRQ)报告显示截至年全美执照医生共人，其中不到三分之一的医生从事主诊医生的工作。不同于其他主诊医生团体(内科、儿科、妇产科、精神科等)，家庭医生是美国医疗领域中唯一一个专业专门培训医生成为患者的主诊医生的，因此家庭医生的亚专业不多。美国家庭医生的亚专业有青少年医学专业、老年医学专业、姑息缓和医学与临终关怀医学专业、疼痛医学专业、睡眠医学专业和运动医学专业。

家庭医生可以选择独立在门诊部、医院的住院部工作，也有家庭医生选择三个科室都做，比如说我自己。但是绝大部分的家庭医生比较喜欢选择单一的门诊工作。

根据AHRQ报告显示，年美国有直接诊治患者的家庭医生个。据美国家庭医师协会(AAFP)统计，现今注册成AAFP会员的医生和学生人数是人。AAFP显示，美国每年所有的门诊量中，约每四个患者中有一个患者是到家庭医生诊所看的，在年美国家庭医生的门诊量是2.14亿人次。

年《美国家庭医生》(Americanfamilyphysician)杂志第8期一篇报道指出，家庭医生看到的病种和病例比其他专科医生要多很多。文中提到腰疼这一常见的症状在美国家庭医生治疗的病例比任何专科的医生都要多很多，而一个家庭医生所看的腰疼的病例与一个骨科医生和一个神经外科医生看的病例的总和差不多。

家庭医生与各专科医生的关系是紧密合作的。在慢性病治疗上，家庭医生协调各专科医生管理患者。在当今美国医疗系统的以患者为中心的医疗家庭(patient-centeredmedicalhome)当中，家庭医生是这个中心的掌舵人。家庭医生负责患者的诊断治疗、分流转诊和会诊，撰写综合转会诊报告，同患者探讨诊疗计划，定期随访，并在没有疾病时负责按不同年龄需要进行预防教育和健康普查等工作。家庭医生与患者的关系是建立在相互信任的基础上，只有这种相互信任的关系，才可以让疾病的治疗计划得以连续性的进行。

美国人喜欢刨根问底，以前当美国人问我从事什么职业时，我就只简单地告诉他们我是医生。可是每次他们总是要多问一句，“你是什么专业的医生?”当我回答是家庭医生的时候，他们总是竖起大拇指说，“谢谢，我们需要你这样的医生!”所以现在每当有人问我是从事什么工作时，我都会很自然地说我是家庭医生。

在美国人心目中，家庭医生是他们的医学顾问和健康的守护神。我感到最自豪的就是当你问任何一个美国人你的医生是谁的时候，他们的第一反应就是说出他们家庭医生的名字。

我现在美国路易斯安那州的新奥尔良地区独自运营着一家家庭医生诊所，管理着近例患者的健康档案。我为自己是一名美国家庭医生而自豪。

WenYang，M.D.Ph.D.杨文医生是德克萨斯州，休斯顿医学联合会（AssociatesinMedicine）的一名内科医生。在受邀来国内的一次讲座中杨文医生介绍了美国医学院的教育模式及资格考试，她指出在美国，学生在进入医学院前，都要先完成4年的大学本科课程，而且在4年大学期间所有学科的平均成绩（GPA）一般要在3.5分（A-）以上，在大学里大约是前10%的水平，即使是哈佛大学毕业的也不例外，还要参加全国统一考试——医学院入学测试（MedicalCollegeAdmissionTest,MCAT），才有资格进入医学院。当然，学生的其它能力也起着很重要的作用，由此可见，美国医学院的教育是一种精英教育。

杨文医生介绍，在美国看门诊是预约制度。基本上每个有医疗保险的病人都有一个家庭医生，这个家庭医生可以看作是美国门诊医疗就诊制度的骨架，它的作用犹如一个门户，面向广大病人的需求，它又是一个诊治病人的圆心，可以由此扩展出去。

通常小病咳嗽发烧或慢性病的随访，家庭医生都可游刃有余，如果发现特殊疾病，家庭医生会迅速的把病人转诊给相关的专科医生会诊。杨文医生特别指出美国的医患关系非常融洽的主要原因之一在于患者与医生不存在“金钱关系”，即患者就医的诊疗费用完全是由保险来出，医生每看完一个病人会做记录，根据时间的长短来收费，然后由患者的保险公司审核后付费。

总结起来，美国的医疗情况，最基本与国内最不同的就是家庭医生制度。家庭医生其实就是私人医生，不过他并不是只为某一个人服务。一般而言，家庭医生都是由你所在的医疗保险公司提供几个备选医生，然后你在其中挑选一个。

人们在美国看病，一般都要先找自己的家庭医生（除非是意外情况叫了急救车）。找家庭医生也需要预约，提前一两天打电话就可以。

医院门诊后，先找前台的秘书办理各种手续，其中很重要的是保险报销手续。办理后病人一般门诊看病或住院都不再需要付费了。在门诊候诊区等护士叫名字，安排诊室，护士给安排完诊室后，就可以在里面等着医生过来。

一般来说，到了私人医生的办公室，先在大厅里等，然后安排在诊室，一般情况下，诊室是一个个单独的小房间，安静，私密性好。大厅有一些娱乐性杂志、画报等，以供患者及家属等待时消遣医生来了之后，由于你的健康状况是由他一直跟踪服务治疗，所以他手头会有你全面的健康档案，他知道你的血型，过往病史，对什么东西过敏，曾经做过什么手术，目前服用药物及你的家族病史，你的一切与健康有关的资料，他都可以通过电脑资料一目了然。

所以你不用多说什么，你只要说出这次你是哪里不舒服，就可以放心地让家庭医生给你做初步的检查和诊断。医生和病人的关系，也像老朋友一样，整个交流也非常轻松愉快，如果需要简单的检查如拍片等，可在诊室旁边的拍片室完成。

家庭常规医生等于是全科医生，应付普通常见病，他就可以给你开药或者打针。但如果检查有异样，或者他有疑问，他就会帮你约专科医生去做相应的检查与更精确的诊断，如果需要，由家庭医生安排病人住院或联系专科医生继续为病人服务。

一般情况下，保险公司只负责经过家庭医生同意的继续治疗费用。医生、保险公司、医院之间为了保护自己的利益互相制约。（另一种医疗保险不需要家庭医生的同意也可以看专科，但保险费用要高一些。）简言之，家庭医生起到初步诊断和分诊的作用。之后，如果有必要，再由家庭医生转到专科医生手里。

美国有着长达11年的周密的家庭医生培养制度、严格的准入制度和7年一个周期的全部家庭医生不分年龄、不论背景，重新考试，合格者继续从业、不合格者吊销执业资格的“严酷”淘汰制度。

美国的医疗和保险体系，是围绕着社区组织体系，主要治疗发生费用由医疗社会保障体系和保险供应商支撑。家庭医生是整个美国社会以防为主，围绕着家庭保健组织的医疗和保险体系的核心。

家庭医生与有消费能力的个人医疗消费，通过市场经济的原则自由搭配，优胜劣汰，保证了美国基本医疗价格供应相对低廉，以及相对可靠的质量保证。同时个人消费者挂靠稳定服务的家庭医生，要确保了病人健康跟踪的可持续性，美国家庭医生数量占医生的80%以上。

因为有家庭医生这个关键的环节，因此美国真正高昂的治疗费发生和转诊时，就能做到有的放矢。依靠家庭医生的专业顾问水平，避免成为大医疗中心博羿的“弱势人群”。

END

推荐阅读：

眼科教授陆南山的水墨书画艺术

回忆我的祖父陆南山

纪念我的父亲陆道炎

记我的三叔-中国工程院院士陆道培

你了解美国的家庭护理吗？

中医外交救治过的那些个外国*要

一起来看看神奇的中医“金针拨障术”

被遗失的古药铺文化

从前慢，从前的药方也好看

滋阴养肺，补血润肤——洋参麦冬粥

消暑解渴，平肝降火——冰镇酸梅汤

祛湿美白，催乳美容——美肤猪脚汤

养心安神，益气健脾——参片莲子汤

润肺降燥，健脾祛湿——四神猪肚汤

「合作请联系邮箱：superfish8