过去一周，新冠感染潮抵达县乡镇，一些地方迎来重症高峰。我们联系到了3医院、6个乡镇卫生院，和4位生活在县/乡/镇的患者，涉及10个省。我们发现了感染潮冲击基层医疗系统后，产生的10个问题。
县医院没有抗病毒药，呼吸机只够需求的一半。医院在40天前采购了呼吸机，现在被告知“没产能”；
过去3年，退烧药等“四类药”在基层被严格管控，不少村卫生室完全没储备，放开后又买不到，以“0”退烧药迎来感染潮；
一个多人的乡里只有两位护士，高烧后领导不许测核酸，其中一位护士上岗时呼吸困难；
感染潮前，一医院财政只能撑三四个月，医院已发不全工资；
基层在感染潮下遭遇的很多问题，本质上和大城市是共通的；但是，同样的问题在基层，常常会转化为更沉重的现实，也更少得到支持，更难被看到。
01
感染潮、重症提前抵达
失去过渡期
截止12月27日，在我们联系到的分布在不同省的7个县/乡/镇，感染高峰早已抵达，重症高峰即将或已经开始。病毒传播之快和形势变化之快超越了医护们的想象。
这和专家们原本预测的很不同。10天前，12月17日，中国疾病预防控制中心流行病学首席专家吴尊友在《财经》年会上作出研判：今冬疫情将分为三波，第一波以城市为主，后两波分别在春运前后。此后多位专家预测，感染潮要到1月下旬才会大规模冲击乡镇。
实际情况是，很多农村地区的感染进度和城市基本同步。在湖南湘西花垣县的一个乡，发热病人12月14日达到高峰，25日开始回落；山东济宁微山县的一个乡，23日发热病人达到峰值，村医估测当地感染率已达65%。
医院院长对形势的感受是：“一放开直接到高峰，没有过渡期”。医院，放开后第一周，发热门诊病人数量上升；第二周，发热门诊达高峰；第三周迎来重症潮，一天的死亡人数和抢救人数相当于平时的5倍。
医院应对更高峰的预案时，医院的医生回答：“没有预案，因为眼前的问题都解决不了。”
02
临阵转身的仓促
放开当天有医护还在隔离点没回来
“太仓促了”、“太突然了”，一些地区的基层医护说，放开时，他们在状态上没有准备好。
“新十条”发布那一天，湘西一位乡卫生院的护士还在支援隔离点，第二天隔离点就解散了。她回来后第一天就被领导叫去上班——乡里感染潮已经爆发了。
陕西汉中一个乡，放开这天，乡镇卫生院还有数位医护在方舱和隔离点没回来，原本的10个人只剩3个在正常上班。
基层接到的指令从“不允许接诊发热病人”，突然变成发热门诊要“应设尽设”、“应开尽开”。不止医院，一些地方连牙科诊所、医院都要求开发热门诊。短短几天的窗口期，空间要腾挪，人手要调配。医院，一位有过全科经验的皮肤科医生也被调去看发热病人。
医院，方向是在几天内从严防“院感”变成了优先保救治。河北那医院，从11月底到12月初，一周之内，单是入院的核酸要求，上级政策就变了3次。一天下午，突然通知第二天不测核酸了，改成测抗原。医院连夜做方案，发通告，吊来一个彩钢房。做了3天，又通知抗原也不用测了。
11月底，医院出现一例医护感染。当时的要求还是“医护人员零感染”。他们反复开会，追查传播链，做消杀，隔离感染人员。短短几天后，省里通报说，这种情况不再定义为“院感”，而是“职业暴露”，防护到位就不追责。
但同时，感染潮来了。医院立刻要面对：如何在医护大量感染后，接诊爆增的病人。
03
80%的医护都“阳”了
人的乡，只有两名护士
医院都迎来了大规模医护感染。截至12月27日，河北、浙江、安徽三家县/医院的医护感染率分别是：90%、80%、90%。
医院规定，只要有阳性症状，公休3到5天，第6天还没康复也可以继续休息。医院的院长则说，他们对是否带病上岗不作要求，“这个时候你提任何要求都特别虚伪，或者说太不近人情”。
实际上，医院如何规定，医院里，带病上岗是普遍情况。河北院长说，因为“工作在那，病人在，他是不会等到你院领导要求才去的”。
有部分医护症状重，不得不休息。为应对减员，医院都做了临时动员：护士全院轮岗、合并平行科室，甚至对外招人。医院把有医学专科背景的行政人员也补充进各科室，还招募了4位退休护士。
但在很多专业性太强的部门：儿科、核酸检测标本人员；以及一些重点部门：急诊、呼吸科，发烧的医护无人能替，只能硬扛。医院的一位呼吸科护士，怀孕3个月，38.8度还在上班；另一位急诊科护士，39度在岗位上晕倒。
12月25日，也在发热的医院副院长接到一系列投诉电话。有患者质问：医院为什么不把阳性病人和阴性的完全隔开？副院长答：没办法，现在阳性病人比阴性多，我们医护有的也发热了。对方又要求不发热的医护来照顾患者。他答：几乎都发热了，达不到你的要求了。
在河北那医院，不少医护感染20多天后，还出现低热、咳嗽。医院安排病程长的医护免费去拍肺部CT。一部分医护是感染后，支气管黏膜脱落，神经暴露引起的刺激性咳嗽；还有几位医护是肺炎。院长一一细数：三个科的主任都肺炎了，一位副院长也查出肺炎，好在都是轻症。院长要求查出肺炎的必须休息。
但在更基层的乡镇卫生院，感染后休息几乎不可能。山东济宁的一个乡，全村多人只有两位村医，高峰期一天多个病人。两位村医住在卫生院，24小时接诊。其中一位说，高烧时，他凌晨2点才睡下，5点又起来，因为“你不及时给诊治，老百姓有一个不好的看法”。
湖南湘西一个人的乡，卫生院只有4位医生和4位护士，放开后还有两位护士辞职了（一位恰好在这时考入其他单位，另一位不愿意被医院），剩下两位只能一直上班，隔天轮一次夜班。6位医护都高烧，但医院没有抗原，领导还不许测核酸，他们猜，领导是怕有人测出阳性要请假。
一位护士烧到38度，一夜没睡着，第二天还要起来给几十人打针、加药。她咳得厉害，还要戴两层口罩，忙时常卡痰，又来不及喝水，会持续一两分钟呼吸困难。但在病房加药时，她会尽量憋着不咳嗽，怕引起病人恐慌。
她觉得自己快崩溃了。可是院里没别的方案，无人能增援，一直让坚持。12月22日，她说，“如果让坚持到过年或到3月，我们肯定坚持不了”。
她感叹：“没放开的时候，全国一起抗疫，放开了医疗人员自己抗疫。”
04
县医院的抗病毒药库存告急
一些乡镇退烧药为0
正值重症高峰期，医院的抗病毒药却几乎没库存了。院长说到缺药无奈感叹：“全国都一样”。他们四处找药，找来的量当天就用完。
医院在线上订购后，私下每天找医药公司，催他们的人去药厂门口排队领药。医院开放了线下采购，自己找厂家谈价格。
河北医院院长说，她真想呼吁行政部门，能不能