心血管内科年会

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TUhjnbcbe - 2020/12/11 19:07:00
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如果解剖大鼠的心脏就会发现左心室是一个强壮的肌泵,而右心室像是从左心室壁上延伸出的一些肌纤维围成的一个薄的囊袋,那个室间膈与其说是两室之间的膈,还不如说是左心室的右侧壁。这么说吧,如果左心室是一个正规的厅室,那么右心室有点像是它右边的一个用木板搭建的“违建房”。真的?假的?

漫画:歪果仁觉得中国de城市发展建设变化得太快,城市好像面团做de,一下就变了。中国人自己也编了个笑话——

甲:“拆哪(China)?”。

乙:“拆那(China)!”。

......

乙:“拆了(China)?!”。

甲:“拆啦(China)!”。

话说心脏

在大多数动物,心脏是一个肌性器官,将血液泵入流经循环系统的血管。血液向身体提供氧和营养,还帮助去除代谢废物。人类心脏位于两侧肺之间,在胸腔的中间部分。

在人类、其他哺乳动物和鸟类,心脏可分为四个腔(两室两厅?):上部的左右心房和下部的左右心室,一般将右心房和右心室统称为右心,左心房和左心室统称为左心。鱼的心脏有两个腔(一室一厅?),即一个心房加一个心室,而爬行类心脏有三个腔(两室一厅?)。一个健康的心脏因为有心脏瓣膜(类似单向阀)血液向一个方向流动,瓣膜防止返流。心脏封在保护囊里,即心包,内含少量的液体。心壁由三层组成:心外膜、心肌和心内膜。

心脏有节律地泵血,而节律是由窦房结内的一组起搏细胞决定的,其产生了一个电流导致心脏的收缩,经过房室结并沿着心脏的传导系统传导。心脏从体循环接受低氧血,低氧血是由上、下腔静脉进入右心房再进入右心室的,再自右心室将低氧血泵至肺循环内,经过肺时血液接受氧并排除二氧化碳。然后氧化血液返回至左心房,流经左心室并被泵出经过主动脉至体循环并达到各个器官组织,在此处氧被消耗并代谢成二氧化碳。在静息时,心率接近每分钟七十二次,锻炼时心率会临时增加,从长远观点来看,降低静息时的心率(如通过身体锻炼)对心脏健康有益。

心血管疾病是全球范围内最常见的死因,其中四分之三是由于冠心病和中风。风险因子包括:吸烟、超重、少锻炼、高胆固醇、高血压和血糖控制不佳,还有其他一些因素。心血管疾病常无症状或可导致胸痛或气促。

心脏de结构

人类心脏位于胸腔内的中纵隔,在胸椎五至八的水平。双层膜的心包围绕心脏并附于纵膈膜。心脏背面靠近脊柱,前面位于胸骨和肋软骨之后。心脏上部是数根大血管的起始附着部位——腔静脉、主动脉和肺动脉干。心脏下尖部(心尖)位于胸骨左侧,在第四和五肋连接处之间。

心脏最大的部分常轻微偏向胸腔的左侧,会让人觉得心脏位于胸腔的左侧,这是由于左心较右心更强壮、更大,因为左心室要将血液泵至全身各处。因为心脏位于双肺之间,左肺较右肺小并在其边缘有一个心脏切迹以便与心脏在空间上适配。成年人心脏质量约在两百五十克与三百五十克之间。心脏似拳头的大小,长十二厘米、宽八厘米及厚两点五厘米。运动员的心脏较发达,这和锻炼对骨骼肌的影响是相似的。

心脏的腔

心脏有四个腔,上面两个心房是受血腔,下面两个心室是排血腔。心房经房室膈上的房室瓣通向同侧的心室,在心脏表面可见房室沟。在左、右心房各有一个耳型结构被称为左右心耳。左右心室由室间膈分开,在心脏表面可见前纵沟与后室间沟。

心脏架是由致密的结缔组织构成并作为心脏的支持结构。其形成了将房室分开的房室膈以及作为四个心脏瓣膜基础的纤维环。心脏架也给心脏的电传导系统提供了一个重要的边界,因为胶原不导电(类似起到绝缘材料的作用)。房间膈将左右心房分开,而室间膈将左右心室分开。室间膈要比房间膈厚得多,因为心室收缩时要产生较高的压力(尤其是左心室)。

心脏瓣膜

心脏有四个瓣膜将其分成不同的腔。在两侧的房室之间各有一个房室瓣,在两侧心室出口部位各有一个瓣膜。

位于房室之间的是房室瓣。右房右室之间的是三尖瓣,有三个尖端,连至腱索和三个乳头肌,根据其相对的位置,即前、后和膈乳头肌。二尖瓣位于左房和左室之间,它有前后两个尖端,这些尖端也经腱索附着至发自室壁的乳头肌上。

乳头肌由心壁伸出通过被称为腱索的软骨性结缔组织连至瓣膜,这样当瓣膜关闭时可防止瓣膜脱垂到远处。在心脏周期的舒张期,乳头肌也放松,腱索张力轻微。而当心腔收缩时,乳头肌也收缩,这对腱索产生张力,有助于将房室瓣的尖端保持在适当的位置并防止其脱垂自心房内。

在两个心室的出口处(进入肺动脉、主动脉处)各坐拥一个附加的半月瓣。肺动脉瓣位于肺动脉的基部,有三个瓣,未附着于任何乳头肌。当心室舒张时,动脉血流会返流,此时返流的血液充满动脉基部口袋样的瓣膜,将瓣膜的瓣膜缘压闭封住动脉基部,以防止动脉血流在心室舒张时返流进入心室。主动脉半月瓣也有三个瓣,位于主动脉基部,也未附着于乳头肌,主动脉返流的血流产生的压力可使得此动脉瓣关闭,可防止主动脉血流返流进入左心室。

右心

右心由两个腔构成,即右心房和右心室,被三尖瓣分开。

右心房几乎是连续不断地接受身体两个主要静脉的回血,这两个主要的静脉是上腔静脉和下腔静脉。少量来自冠状循环的血液经冠状窦也流入右心房,冠状窦紧挨着下腔静脉开口之上靠中间的位置。在右心房的壁上有一个卵圆形的浅凹,被称为卵圆窝,是胚胎期卵圆孔的遗迹。右心房内表面是平滑的,卵圆窝的浅凹位于中间,前表面有梳状肌的肌脊,在右心耳也有。

右心房经三尖瓣连接至右心室,右室壁排有肉柱,是心肌的肌脊,被心内膜覆盖。除了这些肌脊,一束也被内膜覆盖的心肌,被称为节制索,其加固了右心室的薄壁并在心传到中扮演重要角色,它起自室间膈下部并横穿右心室内部空间连至下乳头肌,右心室逐渐变细进入肺动脉干,当右心室收缩时将血液射入肺动脉干。肺动脉干分成左右肺动脉,将血液送达每一侧的肺。肺动脉瓣位于右心室与肺动脉干之间。

左心

左心也有两腔:左心房和左心室,由二尖瓣分开。

左心房由四条肺静脉接受来自肺部的氧化血液。左心房有一个外凸的袋,被称为左心耳。像右心房一样,左心房也排有梳状肌。左心房经二尖瓣连接至左心室。

左心室要比右心室厚得多,这是由于左心室需要更大的力量将血液泵至整个身体。像右心室,左心室也有肉柱,但无节制索。左心室泵出血液通过主动脉瓣进入主动脉。主动脉瓣之上的主动脉侧壁上有两个小的开口,即左冠状动脉主干和右冠状动脉的开口,它们将主动脉内的血液引入供应心脏自身。

心壁

心壁由三层构成:心内膜、心肌层和心外膜。被双膜囊——心包所包绕。

心脏最内层是心内膜。由单层扁平上皮所组成,覆盖心腔和瓣膜,是与心脏动、静脉内皮相连续的,并随一薄层结缔组织连接至心肌层。心内膜通过分泌内皮素在调控心肌收缩时也可起到作用。

心脏的中间层是心肌层——一层非自主横纹肌,被胶原环绕。心肌排列模式精妙复杂,心肌盘绕螺旋状围绕心腔,外层心肌包绕心房及大血管基部,内层心肌包绕两个心室并向心尖部延伸,这种复杂的盘绕模式允许心脏更有效地泵血。

有两种类型心肌细胞:能轻易收缩的肌细胞,以及传到系统的起搏细胞。肌细胞构成心房和心室细胞总量的百分之九十九,这些可收缩的细胞由闰盘连接,可允许它们对来自起搏细胞动作电位的冲动做出快速反应。闰盘允许心肌细胞如同合胞体来行动并收缩将血液经心脏泵入大动脉。起搏细胞组成心脏细胞的百分之一并形成心脏的传导系统,它们通常比收缩细胞小很多含少量肌原纤维,收缩能力有限,它们的功能在许多方面与神经元相似。心肌组织具有自律性,独特的启动一个心脏动作电位在一个固定率的能力,将冲动在细胞之间快速传播以整个心脏的收缩。

心肌细胞有特殊的蛋白表达,它们大多数与肌收缩有关,并与肌动蛋白、肌球蛋白、原肌球蛋白及肌钙蛋白结合。

心包

包绕心脏的囊袋。心包坚实的外表面被称为纤维膜,里面衬有双层的内膜即浆膜,后者可产生润滑心脏表面的心包液。附于纤维膜浆膜层部分被称为心包壁层,附于心脏的浆膜层是心包脏层(心外膜)。心包的作用是润滑其在胸腔内相对于其他结构的运动,以保持心脏的位置稳定于胸腔内,并避免心脏感染。

冠状循环

心脏组织像身体所有细胞一样,需要获得氧、营养的供应,并且要移除代谢废物,这是通过冠状循环实现的,冠状循环包括动脉、静脉和淋巴管。血流通过冠状血管发生在相对于心肌的舒张或收缩的波峰与低谷。

心脏组织从紧挨着主动脉瓣上发出的两条动脉获得血液,即左冠状动脉主干和右冠状动脉。左冠状动脉主干在离开主动脉后不久就分成两条血管,即左前降支和左回旋支。左前降支动脉分出对角支和室间隔支,供应心脏组织以及左心室的前面、外侧、以及左心室的隔部。左回旋支动脉供应左心室的背面和底部。右冠状动脉供应右心房、右心室和左心室的后下部,右冠状动脉还供血至房室结(在百分之九十的人中)和窦房结(在百分之六十的人中)。右冠状动脉行走于心脏背面的沟内,而左前降支行走于心脏前面的沟内。在不同人之间,供血心脏自身的动脉在解剖上存在变异。这些动脉在其最远端延伸出较小的分支,在每条动脉分布区域的边缘,它们的分支连接在一起。

冠状窦是一条大静脉,接受心脏自身大多数静脉的回流并引流入右心房,它接受心大静脉(引流左房和两心室静脉血)、心后静脉(引流左心室后部的静脉血)、心中静脉(引流左、右心室的底部)及心小静脉。心前静脉引流右心室前面的静脉血并直接引流入右心房。

在心脏三层结构每一层之下存在着被称为淋巴丛的小淋巴管网络,这些淋巴管网收集心脏的淋巴并汇聚成一条左主干和一条右主干并在心脏表面、心室之间的沟内上行,沿途接受较小的淋巴管,然后进入房室沟内,并接受第三根淋巴管,后者引流左心室坐于横膈之上的部分。左淋巴管与这第三根淋巴管汇合并沿着肺动脉和左心房行走,终于下支气管淋巴结。右淋巴管沿着右心房和右心室坐于横膈之上的部分行走,它通常行至升主动脉前面,然后终止于头臂淋巴结。

神经支配

心脏接受来自迷走神经和起自交感干神经的神经信号,这些神经可影响但不能控制心率。交感神经也影像心脏的收缩力量。信号沿着这些起自延髓内的两对心血管中心的神经传导。副交感神经的迷走神经可降低心率,而来自交感神经干的神经可增加心率。这些神经形成了位于心脏之上的神经网络——心丛。

迷走神经是一个长的起自脑干的神经并对包括心脏的胸腹腔内的大量器官提供副交感的刺激。交感神经干来源的神经出现穿过胸1至胸4胸神经节并行走至窦房结和房室结以及心房和心室。相对于副交感神经纤维,心室受更丰富的交感神经纤维支配。交感刺激导致神经递质去甲肾上腺素在心脏神经的肌肉神经接点释放。这可缩短了复极化期,因此加速了去激化和收缩率,这可导致心率增快。

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