从组织和细胞层面来探讨疾病的临床表现和发病机制。
病历摘要
患者男，89岁，因“咳嗽、咳痰半月，加重2天”入院。半月前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰量少，白色黏稠不易咳出，无发热寒战，无鼻塞流涕，无肌肉酸痛，无恶心呕吐等不适，医院，诊断为双下肺炎，予左氧氟沙星片口服，症状无明显缓解，2天前咳嗽加重，夜间明显，伴双下肢轻度水肿，左上肢无力，为进一步治疗以“肺部感染”收入院。入院查体：体温36.5℃，脉搏98次／min，呼吸20次／min，血压／72mmHg。神志清楚，语言模糊，对简单问话可应声，口唇明显发绀，双手足可见明显杵状指。胸廓对称无畸形，两肺呼吸音低，双下肺可闻及少量湿啰音，未闻及哮鸣音。心界大小正常，心率98次／min，律齐，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及杂音。四肢肌力检查欠配合，肌张力正常，双侧腱反射(++)，共济运动欠配合，闭目难立征无法配合检查。左侧Babinski征(-)，右侧Babinski征(+)，左侧Chaddock征(-)，右侧Chaddock征(+)。既往史：14年来胸部x线片及胸部CT反复提示左下肺炎症，多次抗炎治疗。9年前开始出现双唇发绀，明显杵状指，诊断为低氧血症，长期进行高流量持续吸氧，氧饱和度不详。实验室检查：①血常规：WBC8.96x10^9／L，中性粒细胞百分比62.2％，CRP50.0mg／L。②血气分析：pH7.，PaCO2:36.7mmHg，PaO：44.3mmHg，肺泡动脉氧分压差61.6mmHg。影像学检查：胸部CT示左侧胸腔积液，左肺下叶受压，左肺下叶后基底段软组织影，大小3.7cm×2.2cm。②头颅cT提示为多发腔隙性梗死，老年性脑改变。③超声心动图下行右心发泡试验：经手臂静脉注入8ml生理盐水空气混悬液，右心腔内可见微气泡回声充盈右心腔，连续观察90S，左心腔可见大量微气泡回声充填左心。计算患者的肺内分流率为40％～50％。诊断：肺动静脉瘘(单纯型）病例的临床讨论内容请参阅原文献。
长按