医院心内科成功开展血管内超声检查 - 心血管内科年会

TUhjnbcbe - 2020/12/29 15:01:00

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心内科有句俗话：“天不怕地不怕，就怕冠脉有钙化！”冠状动脉钙化(coronaryarterycalcium,CAC)指钙盐在冠状动脉管壁或粥样硬化斑块内沉积，向来是冠状动脉介入治疗的难点。由于钙化病变较硬，常导致病变不能充分扩张，球囊和支架难以通过，支架不能完全膨胀，导致治疗失败和(或)各种并发症。冠脉旋磨术是目前解决冠脉钙化的最有效办法。它是利用带有超高速旋转的转头Rotablator（为橄榄样的钻石头，通常是-转/分旋转）将冠脉内粥样硬化斑块、钙化组织碾磨成极细的微粒，从而将阻塞或狭窄的血管腔的斑块消除。但是，此项技术对医生的技能要求极高，因为旋磨手术极易导致无复流、冠脉穿孔、破裂等严重致死性并发症。为开展此项技术，医院由倍安教授来我院介入中心指导旋磨技术。日前一患者冠脉造影示，右冠中段90-95%狭窄伴严重钙化，远段30-40%狭窄。造影结束后心内科介入团队在科主任魏延津副院长带领下，考虑到冠状动脉造影对钙化病变敏感度较低，决定使用IVUS（血管内超声）对病变部位进行更准确系统的诊断。经桡动脉送入IVUS，血管内超声示患者冠脉钙化比冠脉造影结果所见钙化严重的多，钙化病变沿血管管腔分布范围分为度环形钙化。

CAG显示RCA中段钙化明显伴严重狭窄

IVUS显示RCA中段°环形钙化

考虑到患者病变处狭窄及钙化严重，宋开友及张现朝两位主任决定先用1.25mm旋磨头至右冠近段钙化处，以16万转/分旋磨15S，反复旋磨3次，后改用1.75mm旋磨头至右冠近段钙化处，以16万转/分旋磨15S，旋磨3次，后成功于病变处植入支架一枚，术后患者胸痛症状缓解，术后三天出院。

应用旋磨对RCA钙化进行预处理

植入支架术后

随着腔内影像学(IVUS，OCT等)和功能学(FFR，iFR)的发展，我院心内科介入团队可以在腔内影像学或功能学的指导下，优化PCI治疗，使治疗更趋于精准化，使靶病变能够选择应用最佳的治疗和尽可能改善预后的精准医疗，从而提高患者的生活质量和减少再次手术的病痛。针对该病例使用IVUS对于患者病变更趋于精准化认识，从而指导本次手术应用旋磨术策略，更大程度上优化PCI治疗，使患者获益最大化。

冠心病介入治疗团队

开展IVUS指导下冠状动脉支架植入术

目前我院已经成功开展腔内影像学(IVUS，OCT等)和功能学(FFR，iFR)，作为我院成功开展和应用的一项新技术，标志我院心内科在复杂冠脉病变介入技术上日趋完善和成熟，造福临沂地区更多的冠心病患者。—END—

▍稿件：胡顺鹏

▍审校：高宗炜往期

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