急性胸痛是我们常见的一组需要紧急治疗的危及生命的急症，我们日常听到或看到的突然死亡的病例90%以上都是他们惹得祸。主动脉夹层就是它们中最凶险、最致命的。
我工作的前十年没有碰到过主动脉夹层（也许碰到了也不认识），但第一次遇到的情景现在还历历在目，大概在十五六年前吧。
那是一个胖胖的中年男性，四十五六岁的样子，高血压病史，是八月一天的凌晨，天很热，我睡的很晚，感觉刚睡着就接到值班大夫的电话说“在急诊会诊收了一个急性胸痛的病人，病人持续胸痛，大汗淋漓，坐卧不宁、辗转反侧，反复查心电图没有变化，心肌酶正常。”
医院几个小时，病人的双上肢血压不一样，于是，连夜把病人转往新疆医院，第二天中午病人的家人反馈病人已经“走了”，诊断主动脉夹层。
现在回想，多么典型的主动脉夹层的症状呀！
在说主动脉夹层之前，先了解一些主动脉血管壁的结构，有利于我们对主动脉夹层的理解。
主动脉是动脉的主干，是全身最大的动脉。分升主动脉、主动脉弓、降主动脉（包括胸主动脉和腹主动脉）和左、右髂总动脉。
“
动脉管壁都由内层、中层和外层组成，管壁较厚。
”
内层内表面为单层扁平上皮，表面光滑；
中层由弹性纤维和肌肉（平滑肌）组成；
外层主要由结缔组织组成。
主动脉夹层就是动脉硬化等原因造成动脉血管壁内膜破裂，血液通过主动脉内膜裂口进入主动脉壁并造成动脉壁内层和中层之间撕裂，形成夹层血肿并沿主动脉壁延伸剥离的一种心血管系统的危重疾病。临床表现复杂，死亡率极高。
主动脉夹层临床表现
主动脉夹层主要表现为胸痛，大多数患者突发胸背部疼痛，也有表现为腹痛，特别是转移性刀割或撕裂样疼痛。疼痛剧烈难以忍受，起病后即达高峰，伴有焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速等；少数起病缓慢者疼痛可不显著。
大部分患者可伴有高血压。夹层影响到给一侧上肢供血的血管时，可以造成两侧上肢血压不一致（我遇到第一例病人就是这样的），如影响到双上肢供血的血管还可以出现低血压。
夹层血肿累及主动脉瓣瓣环或影响瓣叶的支撑时发生主动脉瓣关闭不全，可引起心力衰竭。夹层累及内脏动脉、肢体动脉及脊髓供血时可出现相应肠缺血、肾脏缺血、下肢缺血或截瘫等。
主动脉夹层只要你想到，诊断并不太困难，心电图、胸片对他有帮助，超声心动图诊断升主动脉夹层很有价值，且能识别心包积血、主动脉瓣关闭不全和胸腔积血等并发症。
最有价值的是增强CT扫描(CTA)可显示真、假腔和其大小，以及内脏动脉位置，同时还可了解假腔内血栓情况。
全国医院都能做，其他还有磁共振成像（MRI）和主动脉造影术，但磁共振成像慢，医院不做急诊；主动脉造影术技术要求高且有一定风险，限制了他们的使用。
请记住对任何可疑或诊断为本病患者，应即住院进入监护病室（ICU）治疗。
治疗分为非手术治疗及手术治疗。
非手术治疗包括：
1、镇痛疼痛严重可给予吗啡类药物止痛，并镇静、制动，密切注意神经系统、肢体脉搏、心音等变化，检测生命体征、心电图、尿量等。
2、控制血压和降低心率，可联合应用β受体阻断剂和血管扩张剂，降低血管阻力、血管壁张力和心室收缩力，心率在60次/分左右最好。
手术治疗包括：
外科手术、经皮大血管腔内成形术（大血管支架术）及内外科同时进行的杂交手术。
主动脉夹层是一种非常凶险，危害很大，花费很多，致死、致残率很高的一种疾病。
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