近日，医院心血管内科成功为81岁的钟婆婆完成了本院首例经皮左心耳封堵术，解锁了房颤患者诊疗难题。
钟婆婆有多年房颤病史，长期靠口服药物抗凝，有消化道出血病史。近日因房颤入住心血管内科治疗。科室对其进行了房颤卒中评分和抗凝出血评分，评分结果皆不理想，发生缺血性卒中的风险和抗凝治疗再发生出血的风险都很高。
这意味着钟婆婆不吃抗凝药容易发生脑血栓，而继续口服抗凝药物，容易再次发生出血,包括再次消化道出血、脑出血等风险。
心血管内科面对这两难抉择，权衡利弊，讨论决定对钟婆婆实施经皮左心耳封堵术，既可预防血栓事件，又可避免由抗凝治疗而引发的出血事件。经皮左心耳封堵术是一种预防房颤患者血栓事件尤其是缺血性卒中的有效措施，也是目前国际上预防房颤患者缺血性卒中的新趋势，为房颤患者的抗栓治疗带来了新的希望。心血管内科团队与超声诊断科、麻醉科进行了术前会诊，对钟婆婆病例进行研讨分析，制定了周密手术方案及并发症应急预案。术中唐波副主任医师与沈松林主治医师通力合作，经右侧股静脉，在食道超声引导下穿刺房间隔，将长鞘顺利进入患者左心耳，利用猪尾导管进行造影，同时进行测量，选择合适的封堵器封堵左心耳。术中，超声诊断科为钟婆婆实时进行经胸、经食道超声心动图检查，以实时精密的测量为手术医师提供有效可靠地帮助；麻醉团队为钟婆婆诱导麻醉、气管插管、全麻和机械通气及全程监测，各学科通力配合，顺利完成手术。
图1、在食道超声指导下进行房间隔穿刺。
图2、经左心耳封堵器鞘管进行左心耳造影，结合食道超声测量左心耳大小，选择合适的左心耳封堵器。
图3、患者左心耳封堵器释放后，造影评估左心耳封堵效果，患者左心耳封堵成功。
据心血管内科主任蔡国才副主任医师介绍，房颤患者发生缺血性脑卒中的风险较正常人高出5倍以上，95%以上的左心房血栓与左心耳息息相关，此类病人须终生服用抗凝药物。目前我国每年由房颤所致的卒中约为50万例，作为常见病已严重危害我国居民健康和生命安全，同时也给国家、患者及家庭带来沉重的经济负担。左心耳封堵术借用患者大腿根部的股静脉作为手术通道，通过导管将封堵器输送至左心耳，经医生精准定位，将封堵器永久性植入左心耳的开口部位，完成“落户”固定后的封堵器会像一把撑开的伞，将左心耳与左房分隔开，有效预防左心耳内血栓脱落引起的血栓栓塞，从而避免缺血性脑卒中和全身多器官栓塞的发生。
该手术是目前最前沿的微创介入治疗方式，创伤小、无需开胸及体外循环，手术操作在1小时左右完成，术中不会有特殊不适感，术后观察1-2天即可出院，具有“一次植入，终身预防”的优势，同时免去长期服用抗凝药物带来的消化道出血、脑出血等副作用，提升房颤患者生活质量。
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心血管内科是四川省医学甲级重点学科、绵阳市重点学科，设备先进，技术力量雄厚，集临床、教学、科研和预防于一体的现代化特殊专科。历经十余年发展已成为绵阳地区设备齐全、技术先进、人才层次最高的科室。科室下设普通病房、重症监护病房（CCU）、心功能室、心导管室及门诊五个部分组成，床位近90张。
心血管专业人才是科室发展的基础，医院的大力支持，经医院的重点投入和精心打造，现拥有一支高学历、高素质、技术精湛的专业技术队伍，不断开展新技术新业务。现有工作人员近40名，目前拥有教授及主任医师3人，副主任医师3人、中级职称人员3人、初级职称人员5人。其中，博士、博士后1人、硕士9人、硕士研究生导师3人。学科承担有国家级、省市级课题10余项，出版专著5本，累计发表论文近百篇。年中国康复医学会科学技术奖三等奖一项，年获得绵阳市科技进步奖二等奖两项、四川省医学科技奖三等奖一项；多次主持国家级及省级继续教育项目。
心血管内科技术实力达到同地区先进水平，其优势在心血管疾病的介入治疗。目前可常规开展几乎所有的心血管介入诊疗项目。通过不断完善特色病种治疗流程，目前形成三大工作单元：
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2、电生理单元侧重突发事件的监测及处理、快速性和缓慢性心律失常的介入治疗，心房颤动的规范化管理，晕厥患者的诊治。常规开展各类型心脏起搏器植入术，心脏再同步化治疗（CRT），埋藏式心脏自动除颤器植入术，CARTO三维标测系统指导下射频消融治疗室上速、心房颤动、频发室性早搏、房速、房扑等。
3、心力衰竭的规范化治疗单元侧重心衰患者的院前教育、发病人群的多学科交叉复合治疗，建立个体化治疗菜单和终身院外指导的服务流程。应用最新的心脏康复技术帮助心衰患者达到接近正常水平的生活质量。作为绵阳地区最早且唯一一家开展双心诊疗模式的科室，我们更