不知大家有没有听过“洗牙”这个词呢。有些人说，有啊，我才洗过呢，基本上一年就去洗一次的——的确，“洗牙”可能是老百姓脑海里除了“补牙”以外的最熟悉的口腔处理了。
但也会听到这样的声音:不就是牙要干净而已嘛，我干嘛要花钱去让别人帮我洗，还又难受又出血的，我天天在家都有刷牙的呢——也似乎有那么点儿道理。
那洗牙究竟是什么回事呢，天天在家刷牙的我们又有没有洗牙这个必要呢？
先来看一张图！天呀，不仅已是满目难看的色素沉着，牙龈缘的一圈也开始出现恶心的牙石了……难道这位兄弟就没有在家刷牙么？广州陈小兰医生供图当然不是，他与我们一样，从小就知道刷牙是有效清洁口腔的最基本一步！但并不是所有人都能意识到——刷牙其实也是一门技术活儿！目前，被推荐得最多的是改良的巴氏刷牙法，也叫「龈沟清扫法/水平颤动法」，可能是最有效清洁牙菌斑的刷牙方法了，尤其对龈缘附近及龈沟内菌斑。为什么会强调这些部位呢？
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目前，被推荐得最多的是改良的巴氏刷牙法，也叫「龈沟清扫法/水平颤动法」，这可能是最有效清洁牙菌斑的刷牙方法了，尤其对龈缘附近及龈沟内菌斑。从一张立体的牙齿结构模式图可以看到，牙龈的边缘，与牙面之间并不是”无缝链接”，而是存在着一条0.5—2毫米深的浅沟，称龈沟.龈沟内容易积存食物碎屑，附着菌斑，容易成为厌氧菌生长繁殖的温床。由于龈沟呈相对封闭状态，稍不留神刷牙不注意，龈沟就成为了牙周炎的始发地带。此外，牙齿邻接点下方的龈沟也是难以彻底清洁的区域，有时单靠牙线可能并不能做到每次都完美地清除异物，因此这儿也是引发牙周疾病的一个隐患。日积月累，在牙齿的根部就出现一些*色、棕色或黑色的斑块堆积，那就是牙结石了，也就是附着在牙面的矿化的牙菌斑。它的存在，一方面构成了菌斑附着和细菌滋生的良好环境，另一方面又妨碍了口腔卫生的维护，将加速菌斑的进一步堆积……形成恶性循环。因此，牙石将不断变厚、面积变大，将不断压迫牙龈，可引起牙龈红肿或萎缩，临床表现最常见的是牙龈出血，一般出现在大家刷牙、使用牙线或啃咬苹果之类硬食的时候。之后，随着病情的发展，牙周病——这一中国成人最常见的失牙病因、牙齿的“沉默杀手”——将悄悄进驻，牙槽骨的逐渐破坏萎缩，患者此时可能自觉咬物无力、牙槽肿痛、或已自觉牙齿的松动甚至脱；临床检查时除了可见龈上结石，还可能查及真性牙周袋内的大量龈下结石了。广州陈小兰医生供图此时，大家可能已有初步的概念了：如下表所示，虽然牙刷、牙线等日常清洁用品对于维护牙齿的卫生十分重要，但是仍然是有局限性的。所以，即使每天都刷牙，我们依然是有必要洗牙的。洗牙，就是专业术语中的「牙周洁治」。它指一种去除牙结石与牙菌斑的有效手段，并抛光牙面，以延迟菌斑的累积和牙石再沉积的发生。如果结石与菌斑数量较少，还没有附着在牙龈以下，那么，只需要出动超声波龈上洁治术就足够胜任清理工作了；如果牙结石已经蔓延至牙龈以下的部位，就只能通过进一步的根面平整（也叫龈下刮治）来完善治疗了。从上面的叙述我们不难知道，洗牙的优势很明显，但可能大家心中还是有不少的疑团。下面我们将以网友们的常见问题为线索，来一起梳理一下，一同来解解惑、为背负了太多误解的”洗牙“二字减减负！1.洗牙能美白牙齿吗？
相信这是很多爱美人士对”洗牙“起意的初心了，但是，很遗憾地告诉你：洗牙是不能”美白“牙齿的。根据常见的牙齿变色的原因，临床上可将其分为外源性着色与内源性着色。表现包括有：因吸烟引起的牙面着色、茶或某些饮料过多摄入引起的牙面着色、增龄性*牙、氟牙症、釉质发育不全引起的牙齿变色、死髓牙、四环素牙、龋病引起的牙齿变色等。龈上超声洁治去掉的是牙结石，菌斑等外源性物质，有时也会结合患者对美观的需求结合使用喷砂将牙面上的来自茶渍或烟渍的色素沉着大部分去除；但这两种操作都只针对外源性的物质，对牙齿本身的颜色不会产生任何影响，不能达到“牙齿美白”的目的。真正的牙齿美白，也叫“漂白”，其原理是利用漂白剂中的过氧化物发生氧化还原反应，释放自由基，使牙齿表面及内部的大分子有色基团分解成光反射较少的小分子结构，进而改善牙色，达到漂白的目的。它与瓷贴面、全冠等口腔修复手段，都是改善内源性着色牙的外观的常用方法。说白了，“洗牙”就好比洗脸。通过洗脸，可以把脸上的灰尘或脏东西去掉，但是想通过洗脸，而使原本的*皮肤变成白皮肤，这要求就有点贪心了哦。2.洗牙会传染疾病吗？
首先，洗牙前，医院或诊所。医生在接诊时都会详细询问病史，然后再根据不同的情况进行处理，必要时可能暂缓洗牙处理。其次，只要您选择的是就诊机构足够专业，它都有一套完善的、详细的、严谨的口腔诊疗器械灭菌及消*操作相关指引。另外，它对于处理所有患者的操作过程防护、使用过的诊疗器械的处理，基本原则都是一致的，并不会因为这名患者否认全身其它疾患、那名患者存在急性感染病灶而有所区别对待。3.多久需要洗一次牙？
普通人群中成人的口腔常规检查是一年一次，一般建议是在每年定期口腔检查时进行常规龈上洁治。相对而言，以下特殊人群可能有洗牙的“急迫性”：1
存在口腔卫生维护障碍（如某些残障疾患人群等）、或牙周健康维护不佳的患者，可能需增加牙周洁治的频率。具体听从医嘱为准，因此，定期的常规检查是很有必要的。
2
备孕妇女：口腔健康检查，应作为备孕工作的重要一环。因为妊娠期妇女受孕激素、雌激素的影响，一些口腔疾病如牙周病将更趋严重，但又可能由于怀孕的原因而使疾病未能得到很好的处理或手术时机；另一方面，牙周炎的存在，将增加低出生体重儿和早产儿的风险。因此，计划怀孕前应行常规口腔检查，根据情况决定是否需要行龈上洁治，以保证孕期牙周健康。
3
牙齿矫正前及矫正中：在行牙齿矫正的过程中，由于传统矫治器对牙齿自洁能力与日常口腔清洁的“妨碍”，矫正人群往往易患牙龈炎、龋病等情况。因此，矫正前与矫正中，应遵医嘱行定期龈上洁治，以避免矫正结束后出现一口“整齐的坏牙齿”。
4
口腔疾病处理前：如缺牙患者需镶假牙行牙列修复、口腔颌面部手术患者术前都有龈上洁治的需要。
5
全身疾病患者：如一些糖尿病患者，其群体中罹患牙周炎的风险较普通人群明显高发，应注意定期洗牙。
4.哪些人不适合洗牙？
严格来说，洗牙也是口腔门诊小“手术”，专业名词为“龈上洁治术”。那么洗牙也有它的适应症和禁忌症。以下这些情况就不适合进行洗牙。1
无法配合操作者。如一些尚无法配合的小朋友、部分残障人士，可由牙医改用一些简单的常规的非超声器械，如挖匙、慢机等，进行手动或机动的简单操作，以一次性或分次去除大块的牙石、软垢为首要目的；如能配合牙面光洁术，那么位于光滑牙面的大面积的色素沉着也能部分去除，有一定的改善美观的效果。
2
使用心脏人工起搏器的患者。这部分患者应禁止进行超声洁牙，以避免因干扰起搏器的工作而造成患者心律紊乱等危险。
3
患有某些心血管疾病的患者。有活动性心绞痛、半年内发作过的心肌梗死以及未能有效控制的高血压和心力衰竭等的患者不宜接受常规洗牙治疗。
4
患有各种出血性疾病的患者。如血小板减少症患者、白血病患者、未控制的糖尿病患者、未控制的甲亢等的患者，应在内科医生的指导下，预先适量应用促凝血药物，控制凝血速度，以免洗牙时出血不止。
5
患有某些急性传染病的患者。如急性肝炎活动期、结核病患者、AIDS患者等，也应等疾病稳定后，医院进行适当合理的口腔处理。就诊时还应将自己的病情明确告知接诊医生。
6
孕妇。相对安全的口腔处理时机是孕期4-7个月，比如幼儿园中遇到困难、家庭争吵、缺乏亲子交流等，明确之后我们可以针对性去处理。
7
患有牙龈部恶性肿瘤的患者不宜接受常规洗牙，以避免肿瘤扩散。
8
口腔局部软硬组织炎症处于急性期的患者应该待急性期过后再行口腔处理。
5.小孩几岁可以洗牙？
因家长帮小孩子刷牙的方法不正确或小孩根本不配合刷牙，往往牙齿的清洁程度非常差，牙齿表面也更加容易色素沉着甚至是牙结石。小孩也可洗牙，但这前提是能配合医生乖乖洗牙，不乱动。一般3岁左右的孩子能较好配合。小孩子跟大人一样，也应每年定期进行口腔检查，检查过程中医生可根据孩子牙齿的清洁程度决定是否需要洗牙以及今后洗牙的频次。若牙结石不多，医生则直接进行手工洁牙，牙结石较多的情况下才使用超声波洁治器。6.洗牙之后必须抛光吗？
洗牙之后建议做抛光的。我们先来回顾一下“洗牙”的原理。超声波洁牙机产生的高频震荡，将牙结石从牙面上震下来，以达到去除牙结石的目的。但有时候经过震荡，并不能一次完全将全部的牙石完整地去除，牙面可能仍表现为不甚光滑的外观。这些未足够平滑的表现，一方面更容易藏污纳垢，影响日常口腔卫生维护的效率及效果；另一方面会造成口腔异物感，尤其是当这些情况出现在牙齿的舌侧面时。因此，在洗牙的过程中，在完成了超声洁牙机头清理的步骤之后，医生往往还会以抛光膏对牙面进行抛光平整，以完善洁牙的效果。7.洗牙之后牙齿敏感酸痛怎么解决？
牙齿过敏，是牙齿受到外界的物理、化学刺激，如冷、热、酸、甜以及摩擦、咬硬物等机械刺激，所引起的酸痛感觉。牙齿为什么有感觉？我们来以下面的这张手绘图来了解一下（其实恒牙、乳牙的解剖结构是类似的）。牙齿并不是实心的，在其内部存在一空腔，形态与牙齿的外在类似，名为牙髓腔，容纳的就是牙髓，它包括牙神经、血管、淋巴等组织。当包裹牙髓的坚硬的外部组织——牙釉质、牙本质——发生缺损的时候，外部的刺激因素就可能通过牙本质中的牙本质小管传导达到了牙髓，而引起了酸痛不适的感觉。凡是让牙釉质完整性受到破坏，使牙本质暴露的各种牙体疾病，均可发生牙齿感觉过敏。因此，就不难解释为什么洗牙前牙齿好好的、洗牙后反而会出现牙齿敏感这个疑惑了。最有可能的原因正是之前存在的牙结石呀！一向而言，如果一个个体的牙石大量存在的话，很大可能本身就是牙周病患者；而牙周病的一个明显体征之一就是牙槽骨的吸收、牙龈的退缩、牙根的暴露；而处于釉牙本质界根方的牙骨质部分本身就没有牙釉质的覆盖。看，由于牙石的存在，把原本暴露的牙本质（或包括根面的牙骨质）又覆盖起来了，所以，我们的牙齿会觉得暂时不酸不冷了。但我们不能因为害怕牙齿出现短期的酸痛不适，就容许牙石这个“保护伞”的存在，否则牙周病所导致的“老掉牙”问题就找上门了。洗牙的过程中，如果牙医觉察到您的牙周健康存在隐患，通常会建议您在洗牙一周左右、待牙龈炎症控制后，复诊牙周专科医生行牙周专科检查，以进行之后的诊治。如果您这期间仍存在着明显的牙齿酸痛症状，也可向医生如实告知，医生将会给您相应的诊疗方案。其实，当我们成年人，能常规的一年洗牙一次，牙石是不会太多的；甚至原本也没有存在什么牙本质暴露的病情，因此洗牙后的敏感症状也会相应地轻，一般在2-3天后会逐渐好转。最后，我们来总结一下：洗牙，也就是牙周洁治，能遏制牙周病变的发展，延长牙齿的使用寿命。建议定期拜访正规口腔医疗机构，一年做1-2次的牙周洁治。同时做好日常的口腔健康维护。那样，洗牙的过程也可以是很轻松惬意的！
本文作者参考文献[1]牙周病学.孟焕新著.人民卫生出版社.第4版.[2]Diabetesandperiodontitis:Abidirectionalrelationship[J].Bascones-MartínezA,Mu?oz-CorcueraM,Bascones-IlundainJMedClin(Barc).[3]Adversepregnancyout