经皮腔内血管成形术（percutaneoustransluminalangioplasty，PTA）是指经皮穿刺血管，送入球囊扩张导管，对血管的狭窄部分进行扩张，使狭窄部位矫正至正常血管腔内径。
我国每年有数百万尿*症患者，目前大多数患者依赖血液透析治疗维持生命，动静脉内瘘是患者血液透析的重要通道，应尽可能延长内瘘的使用寿命，提高患者的生活质量。
动静脉内瘘的主要并发症有血管狭窄、血栓形成、假性动脉瘤及血管瘤样扩张，其中血管狭窄是最常见并发症。部分患者内瘘使用仅不到半年时间就出现狭窄或血栓性闭塞而失去功能，无法透析。
目前动静脉内瘘狭窄的传统治疗方法主要有狭窄段切术、内膜剥离、内瘘再造和人造血管。但肢体上可供透析使用的血管资源有限，每损失一个血管内瘘资源，对患者来说都是一个重大损失。近年来发展起来的DSA造影下动静脉内瘘球囊扩张术和支架植入术，可以最大限度的延长患者动静脉内瘘的使用寿命，但DSA对人体有辐射损伤，而且造影剂可能对尿*症透析患者带来不利影响。
超声引导下PTA治疗动静脉内瘘狭窄技术克服了DSA引导的一些不足，与传统治疗方法相比具有以下优势：
（1）创伤小，是一种微创治疗。
（2）操作相对简单，对外科技术要求较低。
（3）操作时间更短，一般15-60min即可完成治疗。
（4）痛苦更少，住院时间更短，易于为患者接受。
（5）能反复进行；
（6）对血管破坏少，可以最大限度地保留患者宝贵的血管资源，从而延长患者的透析年限。
（7）对设备和场所要求较低，通常具备血管彩超仪即可。
（8）超声可以实时显示血管腔内、血管壁及血管腔外的结构。
（9）操作时可实时显示导丝、球囊导管的行进情况，减少血管穿孔等并发症。
（10）可随时观察血流的情况，及时发现可能的血栓形成。
（11）无需造影剂。
（12）无辐射伤害。
（13）费用相对较低。
超声引导下经皮腔内血管成形术（PTA）治疗尿*症透析患者动静脉内瘘血管狭窄
适应症：
原则上动静脉内瘘血管狭窄的均为适应症。
禁忌症：
（1） 严重出血倾向。
（2） 导丝和导管不能通过重度血管狭窄。
术前准备：
（1）动静脉内瘘彩超检查，确定狭窄的位置，判断狭窄的程度以及有无血栓等情况。
（2）常规查凝血功能、血生化、血常规、心电图、胸片等，控制血糖、血压。
（3）术前1小时给予肝素钠单位皮下注射，防止手术过程中血栓形成（此步骤也可改为血管穿刺成功后，直接血管内按60单位/kg直接注射肝素钠）。
（4）术前半小时安定5mg肌注（镇静作用），杜冷丁50mg肌注（镇痛作用）。
主要耗材：
PTA球囊导管、球囊扩充压力泵、导管鞘、导引导丝。（注意：这几种耗材的型号必须配套，推荐使用高压球囊。）
操作步骤：
（1）彩超检查测量动静脉内瘘狭窄处的内径、长度及血流速，存图。
（2）根据动静脉内瘘狭窄处的内径、长度选择合适粗细及长度的球囊导管。（球囊的直径比狭窄两侧正常血管内径稍粗为宜）
（3）戴无菌手套，穿手术衣，患侧肢体消*、铺巾，超声探头套无菌套。
（4）生理盐水冲洗手套。
（5）用10ml注射器抽取肝素生理盐水冲洗球囊导管、导管鞘的管腔。肝素生理盐水浸润球囊。（肝素生理盐水的配制：肝素钠单位加入生理盐水60ml。）
（6）10ml注射器抽取少量生理盐水，接球囊充压管腔，注射器头朝下，持续负压抽气15秒，慢慢释放压力使生理盐水充满球囊导管的轴部。
（7）超声引导下，选择距狭窄处约5-8cm处的内瘘血管作为穿刺点，穿刺点及狭窄段血管周围2%利多卡因局麻，如果狭窄部靠近瘘口，则从近心端向狭窄部位穿刺；如果狭窄部远离瘘口，则可由近瘘口端向狭窄部穿刺，见回血后，置入导丝，尖头刀片沿导丝边缘破皮，沿导丝置入导管鞘。
（8）将导引导丝从球囊导管远端插入，并使导丝伸出球囊导管头端少许。
（9）超声引导下，沿导管鞘置入球囊导管，推送至狭窄部。如果血管扭曲或过于狭窄，则先推送导引导丝至尖端越过狭窄部后，再沿导丝推送球囊至狭窄部。
（10）球囊扩张压力泵内充入适量生理盐水，接球囊导管充压管腔，缓慢加压至工作压力后保持30s（一般压力不超过20atm）,回抽球囊扩充压力泵使球囊回缩。重复扩张2-3次。
（11）超声观察狭窄部扩张的情况，拔除球囊导管及管鞘。超声测量观察血流情况，测量血管球囊扩张后的内径、流速，存图。
（12）穿刺点加压10-30分钟止血（压力要适中，不要压闭血管）。敷料包扎。
术后注意事项：
术后注意预防穿刺点出血、血栓形成、感染等情况，可长期口服阿司匹林mg/每天抗凝。
案例分享：
患者某某，男，尿*症透析患者，左上肢动静脉内瘘头静脉段局部狭窄，内径1.6mm，范围约10mm。该处流速cm/s：
行超声引导下经皮球囊扩张术：
术后即刻彩超检查，狭窄部血管内径被扩张至3.4mm，流速降至cm/s，血管通畅：
超声介入技术
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