医院李涛
李涛医院主治医师。心血管内科硕士，医院快速心律失常诊疗团队核心成员之一。年硕士毕业于温州医科大学，专业方向为心脏电生理和各种快速心律失常的导管消融，对三维电解剖标测系统运用娴熟，倡导并践行绿色电生理，尽量减少放射线对患者的危害，对房颤／房速、室速／室性早搏，疑难室上速等心律失常导管消融经验丰富。9月22日中午，心血管疾病管理能力评估与提升项目——"名家面对面"线上查房课程第五十五期顺利举办。
今天小编带您回顾本期课程的第一个病例--持续性房颤射频消融1例。
病史资料
患者刘某某，男，55岁。
主诉：发作性胸闷、心悸1月。
现病史：患者1月前活动后出现胸闷，伴心悸，医院诊断为“房颤”。
既往史：“高血压”病史4年，最高/mmHg。
查体：心率次/分，节律不规整。
入院心电图：
入院诊断：
1.心律失常
持续性心房颤动
2.高血压病（3级，很高危）
手术过程-Marshall化学消融
环肺静脉+房顶+二峡，二峡线临近肺静脉侧呈疤痕区，消融二尖瓣瓣环侧，肺静脉侧未消融。
继续消融三峡，J电复律后恢复窦性心律，继续验证三峡线双向阻滞。
送消融大头至CS对二尖瓣峡部心外膜面进行补充消融。
继续检验肺静脉电位隔离状态，补点消融过程中患者发作周长ms心动过速，CS顺序接近。
利用PENTARAY对左房进行激动标测，左房标测到全周长，左心耳基底处最早。
虽标满全周长，但不满足LAT连续性，可见左房LAT缺失50ms。
可标测出全周长，但无法解读出有意义结果。
利用消融大头在二尖瓣环峡部心内膜CS1,2附近拖带理想，送大头至冠状静脉远端标测，发现心耳对应面冠状静脉内与左心耳基底部区域均较早，导管不能再深入，心外膜最早激动点消融无效。
在冠状窦内依然无法标测出连续性。
继续调整大头至左房面进行标测，标测仍显示左心耳基底部早，考虑外膜成分（Marshall静脉心外膜插入点？心耳支？）参与可能，在最早点消融后心动过速终止。
困惑：心耳支对于消融的成功率是存在影响？
Marshall韧带心耳支消融是否会造成左心耳根部隔离，左心耳血栓等？
专家点评
上海交通医院陈松文教授点评：该心动过速有可能是Marshall静脉经外膜介导的心动过速，即使进行过Marshall静脉酒精消融，但仍有可能遗留残端，引起了心动过速。
首都医科医院桑才华教授点评：本病例标测比较完整，缺失的激动时间可能由外膜成分参与引起，但是从传导突破处结合CS造影结果来看，不像Marshall静脉引起，有可能是冠状窦远端组织连接引起。至于心耳支的酒精消融，目前没有证据支持心耳支有传导功能，对于无传导功能的组织进行酒精消融，不一定存在意义，而且心耳支干预后可能导致血栓风险增加。
欢迎转发，欢迎参加！
长按