10月27日，医院心血管内科介入团队联合超声科成功为一例肥厚型梗阻性心肌病患者实施经皮室间隔化学消融术。该名患者为63岁老年女性，既往有高血压病、慢性胃炎和支气管炎病史，此次因“活动后胸闷10余日”来医院就诊。经心内科医师检查，诊断为肥厚型梗阻性心肌病。患者心脏彩超显示该患者室间隔明显增厚，且影响了左心室向主动脉的血流。心脏无法给全身器官输送足够的血液，从而出现胸闷、气促一系列供血不足表现。通过心内科专家团队及手术组讨论，认为该患者内科治疗效果差，而且有发生恶性心律失常，甚至猝死的风险，化学消融术是治疗肥厚室间隔及缓解流出道梗阻的有效措施。心血管内科主任李克清介绍说“该手术通过冠脉造影结合超声声学造影确定室间隔肥厚部分及其滋养血管，穿刺桡动脉将球囊导管送至肥厚心肌的供血血管，在供血血管内缓慢注射无水乙醇，使肥厚心肌部分坏死、变薄、收缩力减弱，流出道梗阻减轻，从而达到治疗目的。”为达到精准治疗、减少并发症发生的手术效果，心内科副主任董宏伟带领冠脉介入团队为患者施行冠脉造影术+左室造影术+临时起搏器植入术+室间隔心肌消融术，超声科主任王俊玲全程跟台手术，心肌定位时为患者行声学造影，精准选择肥厚心肌的滋养血管。患者手术过程中，可见前降支分支S1“挤牛奶”征象，术前监测左室流出道压力阶差mmHg，流速cm/s；术后左室流出道压力阶差降至66.70mmHg，流速降至cm/s。患者胸闷症状明显改善。董宏伟表示“该术式既保证只消融肥厚心肌，又不伤害正常心肌，仅耗时约90分钟，具有创伤小、恢复快、费用低的好处。患者手术非常成功，康复出院”。近年来，医院心血管内科作为山东省临床重点专科，不断细化专业分工、勇攀技术高峰，为州城人民支起“心”天空。肥厚性梗阻性心肌病特征为心室肌不对称性增厚，导致左心室流出道严重梗阻，是一类常染色体显性遗传病，且为青年人猝死的首位病因。患者临床表现为呼吸困难、心前区闷痛、频发晕厥、心力衰竭，甚至猝死等。患有此类疾病患者，平时应避免劳累，特别应避免剧烈运动、负重或屏气等；同时还应尽量避免使用增强心肌收缩力的药物，以及扩血管的药物，因为上述药物均可使左心室流出道梗阻加重，从而使病情加重。临床上可通过心脏超声、左室造影予以确诊。治疗方案包括解除梗阻和控制心律失常，传统化学消融术是通过心导管向左冠状动脉前降支的间隔支内注入无水乙醇，引起可控制的室间隔上部心肌收缩功能丧失，肥厚心肌变性萎缩，解除梗阻的左心室流出道，但存在化学消融部位不准确、梗阻肥厚心肌消融不充分、疗效较差的缺点，同时有可能消融到无辜有用的其他心肌，造成心功能明显下降、甚至患者死亡的惨痛后果。冠脉造影联合声学造影技术确定靶血管的供血心肌的分布范围，可保证手术的有效性同时减少心肌化学消融术并发症，避免误消融。作者：孙皓
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